阴茎异常勃起是由什么原因引起的？
(一)发病原因
??据统计30%～40%的阴茎异常勃起是原发性大部分病因不明继发性病因有：血栓栓塞性疾病(镰状细胞贫血脂肪栓塞等)神经性疾病(脊髓损伤和病变脊柱狭窄等)肿瘤(前列腺癌肾癌等转移癌白血病黑色素瘤等)创伤(会阴或生殖器损伤等)感染或中毒(痢疾狂犬病等)药物(抗抑郁药α-肾上腺素能阻滞剂抗凝剂等)全胃肠外营养阴茎海绵体内注射血管活性剂等1.镰状细胞贫血 8%的美国黑人患有镰状细胞贫血病在对321名幼儿患者的文献综述中发生异常勃起的占6.4%由于异常内皮黏附勃起时相对的酸性状态睡眠时低通气状态造成的轻度酸中毒手淫或性交时的轻度创伤致镰状红细胞海绵体内淤积当睡眠阴茎勃起静脉通道最大程度受压时淤积的红细胞阻塞白膜下微静脉引起广泛静脉阻塞在1组成人纯合性镰状红细胞病的研究中42%的患者有间歇性持续2～6h的睡眠异常勃起尽管几乎所有的病例是低流型异常勃起但最近有2例高流型异常勃起的报道
??2.海绵体内注射 海绵体内血管活性药物注射是诊断及治疗勃起功能障碍(ED)的一种常用方法是通过平滑肌松弛来实现的平滑肌松弛是暂时的药物作用后平滑肌重新恢复收缩能力在药物过量或对药物过度敏感的患者平滑肌不能恢复收缩能力导致异常勃起
??文献综述海绵体注射罂粟碱诊断及治疗勃起功能障碍(erectile dysfunctionED)首次诊断试验异常勃起的发生率为5.3%家庭治疗为0.4%多数异常勃起发生于神经性或心理性ED患者
??3.神经失调 异常勃起可见于椎管狭窄脊髓损伤及椎间盘突出的患者其机制可能是副交感神经诱导勃起神经递质释放增加或干扰交感神经的抑制作用脊髓或全身麻醉状态下消毒刺激生殖器可出现异常勃起并可能影响经尿道手术这种夸大的反射性勃起可能是麻醉对中枢抑制冲动阻滞的结果麻醉后大多可消失
??4.恶性肿瘤 尽管肿瘤细胞浸润本身不会引起异常勃起但静脉回流受阻或海绵窦受侵犯可引起淤滞及血栓形成已报道转移至阴茎并引起异常勃起的肿瘤有：白血病前列腺癌肾癌及黑色素瘤
??5.药物 抗高血压药物如肼屈嗪(肼苯哒嗪)胍乙啶酚噻嗪类精神抑制药特别是氯丙嗪抗抑郁药如曲唑酮与异常勃起有关
??在动物实验中给狗海绵体注射曲唑酮及氯丙嗪可致动脉血流增加静脉阻力增大引起勃起给大鼠注射一种曲唑酮代谢物m-氯苯哌嗪海绵体神经放电增加
??这些药物引起异常勃起的机制可能与α肾上腺素能阻滞或刺激5-羟色胺能1C或1D受体有关不过服用这些药物发生异常勃起的患者仅占少数而且非剂量特异性提示自主系统功能失调可能是主要原因
??6.全胃肠外营养 全胃肠外营养可引起异常勃起特别是静脉应用20%脂肪乳剂时这种类型的异常勃起为低流型类似于镰形细胞病的患者其机制可能为：①血液凝固力增高;②对血液细胞成分的不良反应;③脂肪栓塞推荐使用10%的脂肪乳剂缓慢滴注及与氨基酸-右旋糖溶液混合延长滴注速度以预防异常勃起
??7.创伤 会阴部或生殖器创伤致血栓或阴茎根部严重出血组织水肿使阴茎静脉回流受阻引起异常勃起(低流型)创伤或海绵体内注射引起海绵体动脉破裂导致无调节性海绵体窦血液淤积引起异常勃起(高流型)典型的创伤后高流型异常勃起一般发生在睡眠勃起时血管扩张使受损的动脉破裂导致无调节的高速血流进入海绵体但由于静脉回流的部分代偿勃起的硬度较低无缺血或疼痛
??(二)发病机制
??传统上异常勃起分为原发特发或继发在血流动力学上可被分为2种不同的类型：低流型(缺血)及高流型(非缺血)由于低流状态是由于静脉的阻塞而高流状态是由于动脉血流的增加Witt等(1990)进行了新的分类：静脉阻塞性及动脉性异常勃起可表现为急性间歇性或慢性生理上阴茎软缩状态海绵体血气水平与系统静脉血相似勃起时达到动脉水平必须记住每1例异常勃起均开始于正常生理勃起海绵体血氧水平正常高流型海绵体血氧水平正常但低流型6 h后血气显示缺血及酸中毒征象当有疑问时血气分析及双功超声检查有助于鉴别诊断
??研究发现低流型异常勃起海绵体造影静脉回流延迟至15min动脉造影仅有背动脉及球动脉显影高流型异常勃起海绵体造影及动脉造影显示静脉回流加快破裂的海绵体动脉使海绵体血液淤积
??通常认为本病是由于各种原因引起阴茎静脉回流受阻所致但国外有人提出本病的发病机制不是静脉回流受阻而是主要由于动脉血流量过多所致两者之间的关系目前尚不清楚阴茎持续勃起超过正常时间后阴茎海绵体微循环障碍局部缺氧和代谢产物的淤积血管壁通透性增加组织水肿阴茎出现持续的明显肿胀和疼痛张力增大进一步加重了微循环障碍如仍不能及时去除病因改善阴茎的血液循环回流最后可导致血管腔的栓塞在晚期海绵体组织纤维化将最终丧失勃起能力